Mercado Comum do Sul (MERCOSUL)

RESOLUÇÕES DO GRUPO MERCADO COMUM

MERCOSUL/GMC/RES. N° 17/05 - NORMAS DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA, DIAGNÓSTICO DE LABORATÓRIO, MEDIDAS DE CONTROLE E ESQUEMAS TERAPÊUTICOS DE DOENÇAS PRIORIZADAS ENTRE OS ESTADOS PARTES DO MERCOSUL

TENDO EM VISTA: O Tratado de Assunção, o Protocolo de Ouro Preto, as Resoluções N° 91/93, 04/01 e 31/02 do Grupo Mercado Comum.

CONSIDERANDO:

Que a Resolução da 58 a . Assembléia Mundial da Saúde, WHA58.3 de 23 de maio de 2005, adota o novo Regulamento Sanitário Internacional (2005).

Que a ocorrência ou risco de eventos que podem constituir uma emergência de saúde pública de importância internacional, requer a manutenção de medidas de vigilância e controle.

Que é necessário contar com procedimentos mínimos harmonizados para intercâmbio de informação e adoção de medidas de controle sobre as doenças priorizadas pelos Estados Partes do MERCOSUL.

O GRUPO MERCADO COMUM
RESOLVE:

Art. 1 - Aprovar as “Normas de Vigilância Epidemiológica, Diagnóstico de Laboratório, Medidas de Controle e Esquemas Terapêuticos de Doenças Priorizadas entre os Estados Partes do MERCOSUL”, que consta como Anexo e faz parte da presente Resolução.

Art. 2 – As Autoridades Nacionais competentes para a implementação da presente Resolução são:

Argentina:	Ministerio de Salud y Ambiente
Brasil:	Ministério da Saúde
Paraguai:	Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social
Uruguai:	Ministerio de Salud Pública

Art. 3 _ . Esta Resolução revoga o Anexo da Res.GMC Nº. 04/01

Art. 4 - Os Estados Partes deverão incorporar a presente Resolução a seus ordenamentos jurídicos nacionais antes do 09/VI/06.

LVIII GMC - Assunção, 09/VI/05

ANEXO

NORMAS DE VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA, DIAGNÓSTICO DE LABORATÓRIO, MEDIDAS DE CONTROLE E ESQUEMAS TERAPÊUTICOS DE DOENÇAS PRIORIZADAS ENTRE OS ESTADOS PARTES DO MERCOSUL

1. SURTO DE ENFERMIDADES OU EVENTOS DE NOTIFICAÇÃO OBRIGATÓRIA

Todo surto de doença ou evento que pode constituir uma emergência de saúde pública de importância internacional, ocorrido em qualquer parte do país que suponha o risco de disseminação a outros Estados Partes do MERCOSUL, segundo o estabelecido no instrumento de decisão que consta no Anexo 2 do Regulamento Sanitário Internacional (2005).

A notificação será imediata por via eletrônica e quando proceda por via telefônica aos delegados da subcomissão de Vigilância Epidemiológica com atualização semanal da evolução do mesmo até a finalização do surto.

A informação a notificar deve conter as seguintes variáveis:

1. Doença ou Síndrome;
2. Agente, em caso que se tenha sido identificado;
3. Alimento em caso de surto de doenças transmissíveis por alimento;
4. Lugar e data do início do surto;
5. Número de casos e óbitos;
6. Modo de transmissão;
7. Fatores associados a ocorrência do surto e
8. Medidas de controle adotadas.

Os procedimentos de notificação a OMS e a adoção de medidas de controle seguirão o estabelecido no RSI (2005).

2. CÓLERA

Caso suspeito:

Em uma zona onde a doença não esteja presente:

• Um paciente de 5 anos de idade ou mais, com diarréia aquosa aguda abundante, que evolui com desidratação grave ou morte; ou
• Um paciente de qualquer idade com diarréia que nos 10 dias anteriores ao início dos sintomas tenha estado em uma zona com ocorrência de casos de Cólera ou;
• Contato de caso suspeito ou óbito que resida no mesmo domicílio ou na mesma comunidade fechada e que apresente diarréia;

Em uma zona onde haja epidemia de Cólera

• Toda pessoa com diarréia aquosa aguda, com ou sem vômitos, independente da idade.

Caso confirmado:

• Caso suspeito confirmado por laboratório por isolamento de cepas toxigênicas de Vibrio cholerae 01 ou 0139; ou
• Por nexo epidemiológico com um caso confirmado por laboratório.

Diagnóstico de laboratório:

Tipo de amostra	Nº e volume de amostra	Momento de coleta	Recipiente	Conservação	Transporte
Pincelado retal ou fecal	1 amostra	No momento de contato com o paciente	Meio de transporte Cary – Blair ou frasco com água peptonada alcalina	Temperatura ambiente até 72 hs. Refrigerado até 7 dias	Temperatura ambiente em meio de transporte Cary - Blair
Fezes	1 amostra de 3 a 5 g de fezes	No momento de contato com o paciente	Frasco estéril sem conservantes	Semear imediatamente depois da coleta e manter à temperatura ambiente até 72h	Temperatura ambiente

Medidas de controle:

Ações sobre as pessoas:

Vigiar aos contatos do caso índice durante cinco dias a partir de sua última exposição. Entende-se por contato, aquelas pessoas que compartilham os alimentos, água e o alojamento, com um paciente de Cólera.

• Educar a população acerca da higiene pessoal e a preparação e manipulação de alimentos.
• Lavar as mãos antes de manipular os alimentos, antes de comer e depois de ir ao banheiro.
• Beber somente água potável ou, se não se dispõe desta, ferver ou utilizar hipoclorito de sódio em toda a água para o consumo.
• Consumir todos os alimentos cozidos, especialmente verduras e mariscos.
• Depois da cocção, protegê-los contra a contaminação.

O uso da vacina não é apropriado para as medidas de proteção à saúde pública devido a sua baixa eficácia e da escassa durabilidade da resposta imunológica.

Ações ambientais

• Monitoramento laboratorial de amostras de alimentos, água de consumo, poços, lagos, rios, águas portuárias, água de lastro de embarcações, dejetos líquidos e águas servidas.
• Monitoramento da concentração de cloro na água de consumo, assegurando a qualidade microbiológica.
• Tratamento adequado de excretas.

Medidas de controle dirigidas aos viajantes

a.     Que viajam às zonas afetadas.
Se a potabilidade da água tanto para beber, quanto para lavar os dentes, ou preparar o gelo, é duvidosa, deve-se fervê-la ou desinfetá-la com produtos químicos.
Consumir somente alimentos completamente cozidos e se possível quentes, evitando sua exposição à temperatura ambiente por tempo prolongado.
Pode-se consumir frutas e verduras cruas, aquelas que podem ser desinfetadas e/ou descascadas.
Ferver sempre o leite não pasteurizado antes de consumí-lo.
Evitar o contato com água recreacional potencialmente contaminada.

b.      Que procedam de zonas afetadas.

Nos países com casos ou surtos de Cólera, devem recomendar aos habitantes das zonas afetadas que se viajam e apresentam sintomas compatíveis dentro de 5 dias após a saída, procurem atenção médica e informem o antecedente de proceder de áreas afetadas de cólera.

c.      Que tenham compartilhado um meio de transporte com casos.

Vigiar os contatos de caso durante 5 dias a partir da exposição, em conformidade com o artigo 30 do RSI (2005). Se o meio de transporte continua viagem a outros Estados Partes ou Países Associados, se deverá informar imediatamente ao país de destino dos viajantes.

3. DENGUE

Caso suspeito:

Paciente com doença febril aguda com duração máxima de 7 dias e com dois ou mais das seguintes manifestações: cefaléia, dor retro-orbitária, mialgias, artralgias, erupção cutânea, manifestações hemorrágicas e leucopenia, e que resida ou tenha estado nos últimos 15 dias em zona com circulação de vírus de Dengue.

Caso confirmado:

Caso suspeito confirmado por:

•  Laboratório, por alguma das seguintes técnicas:

- detecção de IgM específica por Ensaio Imuno-enzimático (ELISA) de captura,
- quadruplicação de títulos de IgG em soros pareados,
- reação em cadeia de polimerase (PCR),
- isolamento viral,
- imunohistoquímica,
- neutralização ou inibição de hemaglutinação (IH),

•  nexo epidemiológico com um caso confirmado por laboratório; ou no curso de uma epidemia por critério clínico-epidemiológico.

Diagnóstico de laboratório:

Medidas de controle:

Nível Individual: Início de investigação epidemiológica dos casos suspeitos, para localizar o foco. Evitar o contato dos mosquitos com o paciente, até que desapareça a febre por meio de mosquiteiros, repelentes, malhas metálicas. Se surge Dengue em áreas de foco de Febre Amarela silvestre, recomenda-se a

imunização contra a febre amarela à população segundo normas, já que ambas doenças urbanas compartilham o mesmo vetor.

Nível comunitário: As ações no terreno se devem tomar de forma conjunta com a comunidade, membros organizados e responsáveis pelas ações de saneamento, controle de vetores, meio ambiente e equipe de saúde.

Informação, educação e comunicação à população sobre a biologia do mosquito, o modo de transmissão e os métodos de prevenção e controle.

Intensificação da vigilância dos casos febris em áreas de risco potencial. Intensificar as medidas de controle tendentes a eliminar potenciais sítios comunitários e domiciliares de criadouros de mosquito.

Eliminação de criadouros de mosquitos mediante a destruição, inversão de recipientes, aplicação de larvicidas (tratamento focal); eliminação de adultos mediante a borrifação (tratamento espacial).

Campanhas de eliminação de objetos inservíveis e tratamento comunitário de lixo.

Medidas de controle segundo a situação epidemiológica:

Medidas de controle dirigidas aos viajantes

a.      Que viajam as zonas afetadas.
Recomenda-se a adoção de medidas gerais de proteção referentes a evitar a picada de mosquitos.

b.      Que procedam de zonas afetadas.
Não se aplica.

c.      Que tenham compartilhado um meio de transporte com casos.
Realizar os procedimentos necessários para a eliminação de vetores e criadouros no meio de transporte.
Proceder à busca ativa de casos e observação dos contatos por um período de 6 dias, em conformidade com o artigo 30 do RSI (2005).

4. DENGUE HEMORRÁGICO

Caso suspeito:
Todo caso suspeito ou confirmado de Dengue clássico com uma ou mais das seguintes manifestações:

- prova de torniquete positiva.
- petéquias, equimoses ou púrpura.
- hemorragia das mucosas, sítios de injeção ou outros locais.
- hematêmeses ou melena.
- trombocitopenia (100.000 células o menos por mm3).
- indícios de perda de plasma devida ao aumento da permeabilidade vascular, com uma ou mais das seguintes manifestações:
- aumento de índice hematócrito em 20% ou mais de valor normal;
diminuição de 20% ou mais de índice hematócrito depois de tratamento de reposição de perdas em comparação com o nível de base;
- derrame pleural, hipoproteinemia e ascite.

Caso confirmado:

Todo caso suspeito de Dengue Hemorrágico com confirmação laboratorial por alguma destas técnicas:

- detecção de IgM específica por ensaio imunoenzimático (ELISA) de captura,
- quadruplicação de títulos de IgG em soros pareados,
- reação em cadeia de polimerase (PCR),
- isolamento viral,
- inmunohistoquímica,
- neutralização ou inibição de hemaglutinação (IH).

Diagnóstico de laboratório: o mesmo indicado para dengue clássico

Medidas de controle: o mesmo indicado para dengue clássico

Medidas de controle dirigidas aos viajantes: o mesmo indicado para dengue.

5. DIFTERIA

Caso suspeito:

Toda pessoa que apresenta quadro agudo de infecção orofaringea, com presença de pseudomembranas branco-acinzentadas aderentes, ocupando as amígdalas e podendo invadir outras áreas da faringe ou outras mucosas e pele, com comprometimento do estado geral e febre moderada.

Caso confirmado:

Todo caso suspeito, confirmado laboratorialmente por isolamento do agente etiológico, ou por vínculo epidemiológico com um caso confirmado laboratorialmente.

Diagnóstico de laboratório:

Medidas de controle:

a)     De todos os contatos se coletará uma amostra para cultura, da região faringea
       (independente de seu estado vacinal).
b)    Uma vez coletada a amostra se iniciará a quimioprofilaxia para todas as pessoas de
       qualquer idade que não estejam vacinadas, com estado vacinal desconhecido ou vacinação
       incompleta.
c)    Esquema de quimioprofilaxia:

Deverá ser realizada com:

1)      Penicilina benzatina por via intramuscular.

- em crianças com menos de 30 kg. : 600.000 U.I.
- em pessoas com mais de 30 kg. : 1.200.000 U.I.

2)      Eritromicina por via oral

- em crianças: 40 – 50 mg/kg/dia divididos em 4 doses durante 7 dias
- em adultos: 500 mg cada 6 horas durante 7 dias

d)     Observar-se-á durante 7 dias para evidenciar a doença. Se o resultado da cultura do
        contato é positivo, se deve realizar uma nova cultura ao término da quimioprofilaxia.

e)     Vacinação de bloqueio:

Se iniciará a vacinação com DT ou DPT dependendo da idade do contato às pessoas não vacinadas, com vacinação incompleta ou com estado vacinal desconhecido.

Se dará um reforço às pessoas com esquema completo para a idade, cuja última dose tenha sido administrada há mais de 5 anos.

Medidas de controle dirigidas aos viajantes

a.      Que viajam às zonas afetadas
Não se aplica.

b.      Que procedam de zonas afetadas.
Não se aplica.

c.     Que tenham compartilhado um meio de transporte com casos.

Recomenda-se realizar a coleta de amostra e administrar quimioprofilaxia a toda pessoa que teve contato direto com secreções respiratórias do caso, independente do seu estado vacinal, em conformidade com os artigos 23 e 31 do RSI (2005). Se o meio de transporte continua viagem a outros Estados Partes ou Países Associados, dever-se-á informar imediatamente ao país de destino dos viajantes.

6. DOENÇA MENINGOCÓCICA

Caso suspeito:

Paciente maior de 1 ano de idade, com aparecimento súbito de febre (> 38º C), acompanhada de cefaléia e vômitos e ao menos um dos seguintes sintomas ou sinais:

• Rigidez de nuca
• Alteração da consciência
• Outros sinais de irritação meníngea (Kernig, Brudzinsk e Lassegue)
• Erupção cutânea petequial ou purpúrica

Nos menores de 1 ano de idade se suspeita de meningite quando a febre está acompanhada de abaulamento de fontanela, vômitos, sonolência, irritabilidade, convulsões, com ou sem erupção petequial.

Caso confirmado:

Caso suspeito confirmado por uma destas duas técnicas:

1)                     Isolamento do agente etiológico por meio de cultura de Líquido Céfalo Raquideano (LCR), sangue ou outro fluído.
2)                     Contra Imunoeletroforese (CIE).

Em situações especiais se aceita a confirmação por vínculo com um caso confirmado por laboratório.

Diagnóstico de laboratório (para cultura e CIE) :

Medidas de controle

Gerais:

Evitar o confinamento nas habitações e nos locais de trabalho, promovendo a ventilação dos ambientes em lugares com alta concentração de pessoas.

Quimioprofilaxia:

Se deve realizar preferencialmente dentro das primeiras 24 horas e até 10 dias do início dos sintomas. Administrar-se aos contatos íntimos entendendo como tais os integrantes do núcleo familiar convivente e, aqueles que, não sendo conviventes, comportam-se como tais em tempo e proximidade.
Se tratar-se de um escolar, a quimioprofilaxia será ministrada na sala de aula, somente aos companheiros que cumpram com o conceito de contato íntimo.

Nos jardins de infância e creches se fará quimioprofilaxia a todas as crianças e a todos os adultos que trabalhem com essas crianças.

Esquema profilático:
Medicamento de eleição: Rifampicina, de acordo com o seguinte esquema:
Adultos: 600 mg.
cada 12 horas durante 2 dias.
Crianças entre 1 mês e 12 anos: 10 mg/kg de peso/dose, sem ultrapassar 600 mg por dose a cada 12 horas durante 2 dias.
Crianças menores de 1 mês: 5 mg/kg. de peso/dose a cada 12 horas durante 2 dias.

Vacinação de bloqueio:
Se indica frente a ocorrência de surtos da doença por meningococo A ou C, em pessoas maiores de 2 anos de idade expostas ao risco de contrair a doença.

Medidas de controle dirigidas aos viajantes

a.      Que viajam às zonas afetadas:
Recomenda-se a vacinação para pessoas que viajam às zonas epidêmicas ou hiperendêmicas de Doença Meningocócica por sorogrupos preveníveis por vacinação.

b.       Que procedam de zonas afetadas:
Não se aplica.

c.      Que tenham compartilhado um meio de transporte com casos.
Administrar quimioprofilaxia a todo contato que compartilhou o meio de transporte com o caso, durante 8 horas ou mais, em conformidade com os artigos 23 e 31 do RSI (2005). Se o meio de transporte continua viagem a outros Estados Partes ou Países Associados, se deverá informar imediatamente ao país de destino dos viajantes.

7.FEBRE AMARELA

Caso suspeito:

Paciente com quadro febril agudo de inicio súbito (até 7 dias), residente ou que esteve em área com circulação viral (ocorrência de casos humanos, epizootia ou isolamento viral em mosquitos), nos últimos 15 dias, sem antecedentes de vacinação antiamarílica ou com situação vacinal desconhecida.
Em situação epidemiológica de país com transmissão como Brasil, se considera também: indivíduo com quadro febril agudo de inicio súbito, seguido de icterícia e/ou manifestações hemorrágicas independente da situação vacinal para Febre Amarela.

Caso confirmado:

Caso suspeito confirmado por:

•  Laboratório: por alguma das seguintes técnicas:

- Presença de IgM específica.
- Aumento quádruplo dos níveis de IgG sérica em pares de amostras de soro (fase aguda e convalescente).
- Detecção de antígeno específico nos tecidos por imunohistoquímica.
- Detecção de seqüências genômicas do vírus (PCR) no sangue ou órgãos
- Isolamento viral

• Por critério clínico – epidemiológico:

Caso suspeito que evoluiu para morte em menos de 10 dias desde o início dos sintomas, sem confirmação de laboratório, no curso de uma epidemia, em que outros casos foram confirmados por laboratório.

Em situação epidemiológica com transmissão, como no Brasil se considera também indivíduo assintomático ou oligossintomático detectado em busca ativa que não tenha sido vacinado e que apresenta sorologia (MAC-ELISA) positiva para febre amarela.

Diagnóstico de laboratório:

Medidas de controle:

Adicionalmente às medidas de controle para a prevenção da Febre Amarela harmonizadas pelos Estados Partes do MERCOSUL, indicam-se as seguintes medidas:

Medidas de controle dirigidas aos viajantes

a.      Que viajam às zonas afetadas:
Adotar a vacinação dos viajantes que vão as áreas endêmicas dos países, segundo a situação epidemiológica e a avaliação de risco.

b.      Que procedam de zonas afetadas:
Recomenda-se exigir o certificado de vacinação válido1para os viajantes que chegam de áreas endêmicas de países, segundo a situação epidemiológica e avaliação de risco.

Em caso de apresentar um certificado de isenção por razões médicas se poderá exigir que informe à autoridade competente o aparecimento de febre, bem como ser submetido à observação.

c.      Que tenham compartilhado um meio de transporte com casos:
Realizar os procedimentos necessários para a eliminação de vetores e criadouros no meio de transporte.
Proceder à busca ativa de casos e observação dos contatos por um período de 6 dias, em conformidade com o artigo 30 do RSI (2005).

(1) De acordo com o anexo 7 do RSI (2005)

8. FEBRE TIFÓIDE

Caso suspeito:

Todo indivíduo com febre persistente, que pode ou não ser acompanhada de um ou mais dos seguintes sinais e sintomas: cefaléia, mal estar geral, dor abdominal, anorexia, dissociação pulso-temperatura, constipação ou diarréia, tosse seca, roséolas tíficas (manchas rosadas no tronco) ou esplenomegalia.

Caso confirmado:

- Caso suspeito confirmado por laboratório com isolamento do agente por hemocultura, coprocultura e/ou Reação em Cadeia de Polimerase (PCR).
- Por nexo epidemiológico com caso confirmado por laboratório no curso de um surto.

Diagnóstico de laboratório:

Medidas de controle:
 

- precauções entéricas,
- busca ativa de contatos,
- medidas de higiene pessoal e domiciliária,
- não manipulação e preparação de alimentos,
- alta sanitária depois da realização de três coproculturas, com resultado negativo, com intervalo de 30 dias entre cada exame.

Medidas de controle dirigidas aos viajantes

a. Que viajam a zonas afetadas.
Se a potabilidade da água tanto para beber, quanto para lavar os dentes, ou preparar o gelo, é duvidosa, deve-se fervê-la ou desinfetá-la com produtos químicos. Consumir somente alimentos completamente cozidos e se possível quentes, evitando sua exposição à temperatura ambiente por tempo prolongado.
Pode-se consumir frutas e verduras cruas, aquelas que podem ser desinfectadas e/ou descascadas.
Ferver sempre o leite não pasteurizado antes de consumí-lo.
Evitar o contato com água recreacional potencialmente contaminada.

b. Que procedam de zonas afetadas.
Não se aplica.

c. Que tenham compartilhado um meio de transporte com casos.
Não se aplica.

9. GRIPE HUMANA CAUSADA POR UM NOVO SUBTIPO DE VÍRUS

Foi incluída como patologia de notificação obrigatória pelo Regulamento Sanitário Internacional (2005),utilizando-se para notificação entre os Estados Partes do MERCOSUL a definição de caso proporcionada pela OMS, como se menciona no Anexo 2 do citado Regulamento.

10. HANTAVIROSIS (SPH)

Caso suspeito:

Paciente previamente são, com pródromos de síndrome gripal (febre maior de 38º C, mialgias, calafrios, grande astenia, sede e cefaléia). Laboratório com hematócrito elevado, plaquetopenia, leucocitose com desvio a esquerda, linfócitos atípicos e elevação de LDH e transaminases, seguido de angústia respiratória de etiologia não determinada com infiltrados pulmonares bilaterais, ou doença com evolução para óbito com quadro de edema pulmonar não cardiogênico.
Esta definição é válida para áreas onde previamente não tenha sido apresentado casos. Em zonas endêmicas, o diagnóstico deve suspeitar-se no período prodrômico.

Caso Confirmado:

Caso suspeito confirmado por laboratório por algum dos seguintes critérios:

1) sorologia por ELISA (IgM ou soroconversão de IgG);
2) RT – PCR em tecidos de células infectadas;
3) Imunohistoquímica em tecidos de células infectadas.

Diagnóstico de laboratório:

Medidas de controle:

Medidas de controle dirigidas aos viajantes

a.      Que viajam às zonas afetadas:
Recomenda-se evitar a exposição a roedores e suas excretas.

b.      Que procedam de zonas afetadas:
Não se aplica.

c.      Que tenham compartilhado um meio de transporte com casos:
Não se aplica.

11. MALÁRIA

Caso suspeito:
Todo indivíduo que apresenta um quadro febril e que reside ou procede de área onde haja transmissão de Malária ou que tenha recebido transfusão sanguínea em zonas endêmicas, em período de 8 a 30 dias antes do início dos sintomas.

Caso confirmado:
Caso suspeito que tenha detecção de plasmódio em lâmina de sangue (Gota espessa).

Diagnóstico de laboratório:

Medidas de controle:  

• Tratamento imediato de casos diagnosticados
• Busca de casos e seus contatos
• Investigação entomológica
• Pulverização residual e espacial
• Manejo ambiental para evitar a proliferação do vetor.
• Orientação à população em relação à doença, uso de repelentes, telas em portas e janelas, roupas protetoras, mosquiteiros impregnados.
• Investigação epidemiológica

Medidas de controle dirigidas aos viajantes

a.       Que viajam às zonas afetadas.
Recomenda-se a adoção de medidas gerais de proteção referentes a evitar a picada de mosquitos.
Administrar quimioprofilaxia de acordo com a avaliação de risco da zona afetada no momento da viajem. A droga a ser utilizada estará de acordo com o tipo de malária predominante.

b.      Que procedam de zonas afetadas.
Não se aplica.

c.      Que tenham compartilhado um meio de transporte com casos.
Comunicação a tripulação sobre o provável aparecimento de novos casos. Se o meio de transporte continua viagem a outros Estados Partes ou Países Associados, se deverá informar imediatamente ao país de destino dos viajantes.

12. PESTE

Caso suspeito:

Todo paciente que reside ou visitou nos 10 dias prévios uma área endêmica ou próximo a um foco natural de transmissão de Peste e que apresenta quadro agudo de febre e adenopatias (sintomático ganglionar), ou sintomas respiratórios (sintomático pneumônico), acompanhado ou não de manifestações clínicas gerais da enfermidade.

Caso confirmado:

Caso suspeito confirmado por:

•   laboratório, com uma das seguintes provas:
    -imunofluorescência indireta.
    -hemaglutinação passiva (PHA).
    -por isolamento de Yersinia pestis.
    -Dot-ELISA. ou
  
•  nexo epidemiológico com outro caso confirmado por laboratório.

Diagnóstico de laboratório:

Tipo de amostra	Nº e volume de amostra		Momento de coleta	Recipiente	Conservação	Transporte
Aspirado de bulbão	1 amostra de 3 – 5 ml de aspirado		Fase aguda da enfermidade	Cary - Blair	Temperatura ambiente	Temperatura ambiente
Escarro	3 swabs de naso e oro faringe		Fase aguda da enfermidade	Cary Blair	Temperatura ambiente	Temperatura ambiente
s a n g u e	Sorologia	2 amostras: fase aguda e convalescen-te de 5 ml cada uma	1a amostra – até 5 dias 2a amostra – depois de 15 dias do início dos sintomas	Frasco com tampa de rosca	Refrigerar até 24 – 48 horas Depois congelar em freezer ( - 20 º C)	Caixa térmica com gelo
	Hemocultura	1 amostra de 20 ml	Na fase aguda	Frasco com meio de cultura própia	Temperatura ambiente	Temperatura ambiente

Medidas de controle:

• Desratização e desinfestação com inseticidas de grupo dos carbamatos e piretroides, de ambientes
      com roedores e pulgas contaminadas.
• Ações educativas para evitar a proliferação de roedores próximo às residências.
• Evitar contato com roedores silvestres em áreas de foco de Peste.
• Monitoramento e identificação precoce dos casos .
• Vigilância em áreas portuárias e aeroportuárias.
• Vigilância durante 7 dias de todo indivíduo que tenha ou que tenha tido contato com paciente de
      Peste pneumônica.
• Monitoramento de roedores e pulgas contaminadas por Peste.

Esquema terapêutico para profilaxia
a) Forma bubônica.
Não se recomenda terapêutica profilática.

b) Forma pneumônica
A quimioprofilaxia está indicada nos contatos diretos dos casos confirmados.

c) Nos expostos a pulgas infectadas em zonas endêmicas

Drogas indicadas:

Sulfadiazina: 2 –3 gramas por dia divididos em 4 – 6 tomadas durante 6 dias.
Sulfametoxazol + Trimetropim: 400 mg e 80 mg respectivamente cada 12 horas durante 6 dias.
Tetraciclina: 1 grama por dia durante 6 dias.

Medidas de controle dirigidas aos viajantes

a. Que viajam às zonas afetadas.
Recomenda-se evitar o contato com roedores vivos ou mortos.

b. Que procedam de zonas afetadas.
Não se aplica.

c. Que tenham compartilhado um meio de transporte com casos.
Administrar quimioprofilaxia em conformidade com o estabelecido nos artigos 23 e 31 do RSI (2005), e acompanhamento dos contatos de casos de peste pneumônica durante os 7 dias posteriores a exposição em conformidade com o estabelecido no artigo 30 do RSI (2005) . Se o meio de transporte continua viagem a outros Estados Partes ou Países Associados, se deverá informar imediatamente ao país de destino dos viajantes.

13. POLIOMIELITE

Caso suspeito:

Qualquer indivíduo menor de 15 anos com Paralisia Fácida Aguda (PFA), sem antecedentes de trauma recente.

Caso confirmado:

Caso suspeito confirmado por laboratório: por isolamento do poliovirus selvagem das fezes do caso ou de seus contactos.

Caso compatível:

Quando não se obteve uma amostra adequada de fezes em pacientes com paralisia residual compatível com Poliomielite nas seguintes situações:

- Ao fim de 60 dias de início da PFA; ou
- Sobrevem a morte dentro de 60 dias de início da PFA; ou
- Não se realizou seguimento do caso.

Caso suspeito de Poliomielite vacinal:

Caso de PFA que recebeu a vacina oral contra a Poliomielite, até 30 dias antes do início dos sintomas, ou que teve contato com vacinado neste período.

Indivíduo que apresenta seqüela compatível com Poliomielite até 60 dias depois da vacinação com a vacina oral contra a Poliomielite ou contato com vacinado.

Caso confirmado de Poliomielite vacinal:

Caso suspeito de Poliomielite vacinal com isolamento do poliovirus vacinal.

Diagnóstico de laboratório:

Medidas de controle:

Segundo normativa da OPAS/OMS em cumprimento ao compromisso dos Estados Partes nos Programas de Erradicação.

Medidas de controle dirigidas aos viajantes

a. Que viajam às zonas afetadas:
Recomenda-se administrar esquema completo de vacinação se a pessoa não foi vacinada ou desconhece sua situação vacinal. Nos adultos com esquema completo de vacina, recomenda-se administrar uma dose de reforço com vacina oral ou injetável.

b. Que procedam de zonas afetadas:
Não se aplica.

c. Que tenham compartilhado um meio de transporte com casos:
Busca ativa de casos e controle com vacina aos contatos segundo as normas de OPAS/OMS, em conformidade com os artigos 23 e 31 do RSI (2005). Se o meio de transporte continua viagem a outros Estados Partes ou Países Associados, se deverá informar imediatamente ao país de destino dos viajantes.

14. RAIVA

Caso suspeito:

Toda pessoa que apresenta como quadro clínico, síndrome neurológica aguda (encefalites) com predomínio de sinais de hiperatividade (Raiva furiosa), ou síndrome paralítica (Raiva muda), geralmente seguida de insuficiência respiratória, que progride para o coma e a morte, com antecedentes ou não de exposição ao vírus rábico.

Caso confirmado:

Diagnóstico de laboratório

Medidas de controle:

A profilaxia de Raiva humana se realiza com vacina e soro quando os indivíduos são expostos ou estão em risco de exposição ao virus rábico através de mordedura, lambida de mucosa, arranhão e, excepcionalmente, por exposição respiratória a ambientes com aerosois de virus rábico.

Pré exposição: indicada a pessoas que por suas atividades se expõem permanentemente ao risco de infecção pelo vírus rábico, tais como pessoal que trabalha em laboratórios de diagnóstico, produção e investigação de vírus rábico, pessoal que atua em campo em atividades anti-rábicas, capturando, vacinando, identificando e classificando animais susceptíveis de portar o vírus.

Pós exposição: para a indicação da profilaxia é importante considerar:

A profilaxia se realiza com vacina anti-rábica podendo utilizar-se Fuenzalida Palácios (F.P.) ou cultivo celular. A indicação do esquema profilático se fará de acordo com a situação epidemiológica de cada país.

Medidas de controle dirigidas aos viajantes

a. Que viajam as zonas afetadas:
Recomenda-se evitar contato com animais silvestres e domésticos.

b. Que procedam de zonas afetadas:
Não se aplica.

c.Que tenham compartilhado um meio de transporte com casos:
Não se aplica.

15. RUBÉOLA

Caso suspeito:

Todo indivíduo com doença aguda febril e erupção morbiliforme habitualmente acompanhada por adenomegalias, independentemente da situação vacinal.

Caso confirmado:

Caso suspeito confirmado por alguma das seguintes determinações:

- Presença de IgM específica
- Aumento de título de IgG em amostras pareadas.
- Isolamento viral; ou

Síndrome de Rubéola Congênita:

Caso suspeito:

Todo recém-nascido cuja mãe foi caso suspeito ou confirmado de Rubéola ou contato de caso confirmado de Rubéola durante a gestação, ou toda criança até 12 meses de idade que apresenta sinais clínicos compatíveis com infecção congênita pelo vírus da Rubéola, independente da história materna.

Caso confirmado:

Por laboratório:
Todo caso suspeito confirmado laboratorialmente por prova sorológica ou isolamento viral e que apresente sinais clínicos específicos da síndrome.

Por clínica:
Um caso clinicamente confirmado, é aquele que apresente ao menos duas das complicações mencionadas no ponto a) ou ao menos uma do ponto b) e para o qual não se obteve amostra biológica para confirmação de laboratório.

a)      Catarata e/o glaucoma congênito, enfermidade cardíaca congênita, perda da audição, retinopatia pigmentária.
b)       Púrpura, esplenomegalia, microcefalia, retardo mental, meningoencefalite, radiotransparência óssea nas metáfises, icterícia nas 24 h depois do parto.

Diagnóstico de laboratório:

Tipo de amostra	Nº e volume da amostra	Momento de coleta	Recipiente	Conservação	Transporte
Sangue (sorologia)	1 amostra de 5 – 10 ml	Entre o 1º e 28º dia de início dos sintomas (exantema)	Tubo sem anticoagulante	Depois da separação do soro, refrigerar até 48 horas. Depois a – 20º C	Caixa térmica com gelo
Secreção nasofaríngea (isolamento)	3 swabs nasofaringeos ou 3 – 5 ml de aspirado nasofaringeo	Até o 5º dia de início dos sintomas	Frasco com meio de cultura apropiado	Até 24 – 48 horas refrigerar Depois em freezer a - 70ºC	Caixa térmica com gelo

Medidas de controle

-Vacinação universal anual e reforço ao ingresso escolar.

Medidas de controle dirigidas aos viajantes

a. Que viajam às zonas afetadas:
Não se aplica.

b. Que procedam de zonas afetadas:
Não se aplica.

c. Que tenham compartilhado um meio de transporte com casos:
Não se aplica.

16. SARAMPO

Caso suspeito:

Toda pessoa que apresenta febre e exantema máculo-papular, acompanhado por uma ou mais das seguintes manifestações: tosse, coriza, conjuntivite.

Caso confirmado:

Caso suspeito confirmado por:
 

Diagnóstico de laboratório:

Medidas de controle:

Conforme à normativa da OPAS/OMS em cumprimento do compromisso dos Estados Partes nos Programas de Eliminação/Erradicação.

Medidas de controle dirigidas aos viajantes

a.     Que viajam às zonas afetadas:
Recomenda-se a vacinação das pessoas sem antecedente vacinal.

b.      Que procedam de zonas afetadas:
Não se aplica.

c.      Que tenham compartilhado um meio de transporte com casos:
Busca ativa de casos e controle com vacina aos contatos segundo as normas de OPAS/OMS em conformidade com os artigos 23 e 31 do RSI (2005). Se o meio de transporte continua viagem a outros Estados Partes ou Países Associados, se deverá informar imediatamente ao país de destino dos viajantes.

17. SÍNDROME RESPIRATÓRIA AGUDA SEVERA

Foi incluída como patologia de notificação obrigatória pelo Regulamento Sanitário Internacional (2005),utilizando-se para notificação entre os Estados Partes do MERCOSUL a definição de caso proporcionada pela OMS, como se menciona no Anexo 2 do citado Regulamento

18.TÉTANO NEONATAL

Caso suspeito:
 

Caso confirmado:

Todo caso suspeito, associado a manifestações clínicas como: trisma, riso sardônico, opistótonos, crises de contraturas, rigidez de nuca. Nem sempre se observam sinais inflamatórios no cordão umbilical.

O diagnóstico é eminentemente clínico, não havendo necessidade de confirmação laboratorial.

Medidas de controle:

Vacinação de 100 % das mulheres em idade fértil, gestantes ou não.

Medidas de controle dirigidas aos viajantes

a.      Que viajam às zonas afetadas:
Não se aplica.

b.      Que procedam de zonas afetadas:
Não se aplica.

c.      Que tenham compartilhado um meio de transporte com casos:
Não se aplica.

19. VARÍOLA

Foi incluída como patologia de notificação obrigatória pelo Regulamento Sanitário Internacional (2005), utilizando-se para a notificação entre os Estados Partes do MERCOSUL a definição de caso proporcionada pela OMS, como se menciona no Anexo 2 do citado Regulamento.